La SFAR, à travers son Comité ACUTE, publie un outil d’aide à la priorisation des urgences chirurgicales et interventionnelles de l’adulte. Ce référentiel interspécialités vise à harmoniser l’ordre de passage au bloc lorsque plusieurs urgences se présentent en même temps.
Six niveaux de priorité
L’outil classe chaque urgence sur six niveaux, du « bloc direct » (patient instable avec risque vital immédiat, sans délai) au grade 5 (intervention à organiser, par exemple dans les 2 à 4 jours). Les grades 1 et 2 sont à opérer y compris en nuit profonde ; à partir du grade 3, l’intervention peut être décalée au lendemain. Le niveau est réévalué au cours de la prise en charge : une évolution clinique défavorable, une attente de plus de 24 heures, une douleur non contrôlée ou une fragilité (Clinical Frailty Scale > 5) peuvent faire remonter un patient.
| Niveau | Organisation | Nuit profonde (après minuit) | Critères patients | Délai suggéré |
|---|---|---|---|---|
| Bloc direct | Ouverture ou libération d’une salle en urgence | À faire | Patient instable, risque vital immédiat | Sans délai |
| Grade 1 | Dès qu’une salle se libère | À faire | Patient instable | Par exemple dès qu’une salle se libère |
| Grade 2 | Urgence prioritaire | À faire | Patient à risque de dégradation clinique rapide | Par exemple dans les 6 h |
| Grade 3 | À organiser en fonction des autres urgences et du patient | Possible de décaler au lendemain | — | Par exemple dans les 12 h |
| Grade 4 | À organiser en fonction des autres urgences et du patient | Possible de décaler au lendemain | — | Par exemple dans les 24-48 h |
| Grade 5 | À organiser en fonction des autres urgences et du patient | Possible de décaler au lendemain | — | Par exemple dans les 2-4 j |
Critères de réévaluation au cours de la prise en charge : évolution clinique défavorable ou délai dépassé et pronostic fonctionnel engagé ; attente déjà supérieure à 24 h ; douleur non contrôlée ; contexte logistique (arrêt des anticoagulants, EER…) ; fragilité (Clinical Frailty Scale > 5). La ligne rouge sépare les urgences à opérer y compris la nuit (grades 1 et 2) de celles qui peuvent être décalées au lendemain.
Le tableau de chirurgie viscérale et digestive
Établi avec l’Association Française de Chirurgie et la Société Française de Chirurgie d’Urgence, il classe les principales indications de la spécialité :
| Niveau | Indication chirurgicale |
|---|---|
| Bloc direct | Choc hémorragique |
| Grade 1 | Fasciite nécrosante – gangrène de Fournier Syndrome du compartiment abdominal avec choc Ischémie digestive Hernie/éventration étranglée avec incarcération digestive Péritonite/sepsis abdominal avec choc Perforation œsophagienne avec choc Éviscération non couverte |
| Grade 2 | Péritonite/sepsis abdominal sans choc Hémorragie active sans choc Syndrome du compartiment abdominal sans choc Occlusion intestinale avec souffrance ou risque de perforation Exploration abdominale pour trauma sans choc Plaie pénétrante sans hémorragie active Hématome ou abcès avec risque fonctionnel |
| Grade 3 | Occlusion intestinale sans signe de gravité Appendicite aiguë non compliquée Cholécystite aiguë non compliquée Hématome ou abcès profond sans risque fonctionnel Ablation de PAC infecté Abcès de la marge anale – kyste pilonidal abcédé Éviscération couverte |
| Grade 4 | Migration lithiasique – cholécystectomie pour pancréatite aiguë non grave Hernie/éventration engouée – incarcération épiploïque Laparotomie de second look – pansement sous AG Rupture diaphragmatique traumatique non compliquée Hématome ou abcès superficiel |
| Grade 5 | — |
Un outil utile pour organiser le bloc des urgences avec les équipes d’anesthésie.
Source : SFAR, Comité ACUTE – Outil d’aide à la priorisation des urgences chirurgicales et interventionnelles de l’adulte, référentiel interspécialités, tableaux définitifs. Tableau de chirurgie viscérale et digestive établi avec l’AFC et la Société Française de Chirurgie d’Urgence.