Replay du 19e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 22 au 24 novembre 2023.
Session « Comment faire ? I » du mercredi 22 novembre 2023 :
- Abord premier de l’artère mésentérique supérieure – Antonio Sa Cunha (Villejuif)
En bref
Antonio Sa Cunha (Villejuif) présente l’abord premier de l’artère mésentérique supérieure au cours de la duodénopancréatectomie céphalique pour adénocarcinome du pancréas. Il distingue les tumeurs au contact des vaisseaux, pour lesquelles l’abord se fait au niveau de la zone suspecte d’envahissement afin d’évaluer la résécabilité, et les tumeurs résécables d’emblée, pour lesquelles les données de la littérature restent limitées. À partir d’une vidéo opératoire, il détaille un abord antérieur combinant des voies supérieure, antérieure et médiale, permettant de dévasculariser la pièce avant les ligatures veineuses. Il annonce un essai randomisé à venir et des ateliers de standardisation. La discussion porte sur les biopsies des gaines artérielles après traitement néoadjuvant.
- Choix de l’abord artériel selon le siège du contact tumoral (uncus ou origine de l’artère)
- Données de la littérature : méta-analyse favorable, mais essai randomisé unique sans différence démontrée
- Technique en vidéo : curage de l’artère hépatique commune, tunnel rétro-isthmique, libération de la face droite de l’artère
- Dévascularisation de la pièce avant section veineuse pour limiter la congestion et le saignement
- Biopsies des gaines artérielles après traitement néoadjuvant plutôt que résection artérielle
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.