En bref
Dans la session vidéos des 2es Journées Francophones de Chirurgie Colorectale (Bordeaux, 2025), A. D’Hoore (Louvain) partage ses astuces pour l’anastomose iléo-colique dans la maladie de Crohn. À partir de l’expérience de son équipe (une soixantaine de résections iléo-cæcales primaires par an, fistule anastomotique d’environ 4 %), il insiste sur la préparation du patient et le dépistage des fistules méconnues, détaille le choix des marges et la réalisation d’une anastomose latéro-latérale isopéristaltique, puis décrit pas à pas l’anastomose de Kono-S et fait le point sur les données comparatives de récidive.
- Pas d’anastomose d’emblée chez 10 à 15 % des patients (sepsis, corticothérapie, abcès du psoas drainé avec épiplooplastie)
- Rechercher les petites fistules associées : une fistule méconnue, et non l’anastomose, est souvent la cause du sepsis postopératoire
- Marges de résection là où s’arrête la graisse rampante ; des marges positives augmentent le risque de récidive
- Anastomose latéro-latérale isopéristaltique, confectionnée à l’extérieur, avec une large entrée côté grêle : la récidive siège sur l’iléon afférent, accessible à la dilatation endoscopique
- Kono-S : agrafage perpendiculaire au mésentère, solidarisation des deux tranches, anastomose manuelle d’environ 6 cm sur le grêle et 5 cm sur le côlon
- Pas de différence de récidive endoscopique entre Kono-S et latéro-latérale à 4 mois et 1 an dans l’essai randomisé ; un bénéfice à long terme reste à démontrer
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.
Replay de la session 1 consacrée à la session vidéos présentée lors des 2ème Journées Francophones de Chirurgie Colorectale qui se sont tenues à Bordeaux les 27 et 28 mars 2025.
3ème sujet de la session présenté par A. D’Hoore :
Anastomose et maladie de Crohn : mes astuces