Replay du 18e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 23 au 25 novembre 2022.
Session « Take home message II » du jeudi 24 novembre 2022 :
- Comment fermer une paroi ? – David Moszkowicz (Colombes)
En bref
David Moszkowicz (Colombes) fait le point sur la fermeture pariétale après laparotomie, dont l’enjeu principal est la prévention des éventrations. Partant des facteurs de risque liés au patient et au chirurgien et de rappels physiopathologiques sur la répartition des tensions sur l’aponévrose, il présente les données des essais randomisés et des recommandations internationales sur la technique de fermeture, puis la place des prothèses préventives chez les patients à risque, y compris en milieu contaminé. Il aborde ensuite la prévention de l’infection du site opératoire. La discussion porte sur les cures d’éventration, les incisions transverses, les laparotomies itératives et les patients immunodéprimés.
- Fermeture recommandée : surjet à petites prises et petits pas, fil monobrin lentement résorbable, sans traction excessive
- À abandonner : fil tressé non résorbable dans la paroi et fermeture du péritoine
- Prothèse préventive non résorbable, en position rétromusculaire ou sous-cutanée, chez les patients à risque d’éventration
- Prévention de l’infection du site opératoire : règles d’hygiène au bloc, place encore débattue de la thérapie par pression négative
- Éviter autant que possible la voie médiane, notamment pour les incisions d’extraction
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.