Replay du 14e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT), Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 28 au 30 novembre 2018.
Session « Dossiers cliniques II » du jeudi 29 novembre 2018 :
- Un cholangiocarcinome qui n’en est pas un – Nicolas Meurisse (Liège)
En bref
Nicolas Meurisse (Liège) présente de façon interactive le dossier d’un patient admis pour angiocholite et pancréatite aiguë, chez qui une sténose du bas cholédoque conduit au diagnostic biopsique de cholangiocarcinome distal. Le cas, discuté pas à pas avec la salle, aborde la stratégie diagnostique, l’interprétation d’adénopathies hyperfixantes, le choix d’une chimiothérapie néoadjuvante puis d’une duodénopancréatectomie céphalique, dont l’examen de la pièce ne retrouve pas de cancer. L’orateur détaille ensuite une cascade de complications postopératoires (fistule pancréatique, hémorragie, thrombose porte) et leur prise en charge, en analysant de façon critique ses propres décisions.
- Bilan d’une sténose du bas cholédoque : écho-endoscopie, CPRE, brossage et biopsies, diagnostic différentiel avec la cholangite à IgG4
- Adénopathies hyperfixantes : picking ganglionnaire ou traitement néoadjuvant
- Duodénopancréatectomie céphalique avec curage inter-aortico-cave et pièce sans cancer résiduel
- Fistule pancréatique, lymphocèle et hémorragie tardive traitée par stent couvert
- Thrombose porte après packing : thrombectomie et fibrinolyse in situ
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.