Replay du 15e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT), Hôtel Newport Bay, Marne-la-Vallée, du 27 au 29 novembre 2019.
Session « Questions pratiques I » du mercredi 27 novembre 2019 :
- Hypertrophie du foie restant : pour qui ? Comment ? – Éric Vibert (Villejuif)
En bref
Éric Vibert (Villejuif) aborde l’hypertrophie du foie restant avant hépatectomie majeure, en rappelant que la fonction hépatique repose sur une architecture vasculaire organisée que l’hépatectomie désorganise, à l’échelle microscopique comme macroscopique (drainage veineux). Il précise les seuils de volume de foie restant habituellement retenus, la distinction entre volumétrie anatomique et fonctionnelle et le poids de l’insuffisance hépatique dans la mortalité postopératoire. Il compare ensuite les techniques d’hypertrophie : embolisation portale, déprivation veineuse hépatique et ALPPS, en discutant leurs avantages et le risque de progression tumorale. La discussion porte sur la place respective de l’embolisation portale et de la déprivation veineuse.
- Seuils de volume de foie restant fonctionnel et rôle de la congestion veineuse dans la volumétrie
- Insuffisance hépatique post-hépatectomie, principale cause de mortalité après hépatectomie majeure
- Embolisation portale : bénéfice, mais risque de progression tumorale et d’abandon de la chirurgie
- Chimioembolisation préalable dans le CHC et intérêt de la scintigraphie pour évaluer la fonction
- Déprivation veineuse hépatique versus embolisation portale, essai contrôlé en cours ; prudence vis-à-vis de l’ALPPS
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.