Replay du 19e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 22 au 24 novembre 2023.
Session « Questions pratiques I » du mercredi 22 novembre 2023 :
- Métastase hépatique manquante d’origine colorectale : que faire ? – Marc-Antoine Allard (Villejuif)
En bref
Marc-Antoine Allard (Villejuif) aborde la prise en charge des métastases hépatiques colorectales « manquantes », c’est-à-dire disparues à l’imagerie sous chimiothérapie. Il rappelle les facteurs favorisant leur disparition, la fréquence de la maladie résiduelle selon l’imagerie utilisée et l’apport de l’IRM avec produit hépato-spécifique et de l’échographie peropératoire de contraste. Il distingue deux situations : la maladie oligométastatique, où l’objectif est de réséquer tous les sites initiaux et où la disparition doit être anticipée, et l’atteinte diffuse chez les patients très bons répondeurs, où des sites initiaux sont laissés en place par nécessité. La discussion porte sur l’échographie de contraste, la thermoablation anticipée, le repérage par clip et la chimiothérapie intra-artérielle adjuvante.
- Facteurs de disparition : petite taille, intensité de la chimiothérapie, biologie tumorale favorable
- Bilan initial de qualité par IRM et anticipation de la stratégie onco-chirurgicale
- Échographie peropératoire soigneuse, repères anatomiques et repérage préalable dans certains cas
- Lésion non retrouvée : information du patient, chimiothérapie adjuvante et surveillance ciblée par IRM
- Atteinte diffuse avec réponse majeure : récidive intrahépatique fréquente, question de la transplantation hépatique
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.