Replay du 18e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 23 au 25 novembre 2022.
Session « Take home message I » du mercredi 23 novembre 2022 :
- Prise en charge d’un hépatocarcinome rompu – Claire Goumard (Paris)
En bref
Dans la session « Take home message » du congrès 2022, Claire Goumard (Paris) délivre les messages clés de la prise en charge du carcinome hépatocellulaire rompu. Elle décrit d’abord les patients concernés et les facteurs de risque de rupture, puis revient sur le pronostic, en nuançant l’idée d’une évolution systématiquement défavorable et en précisant le risque de carcinose péritonéale. Elle détaille ensuite la prise en charge en urgence de l’hémorragie, calquée sur celle du traumatisme hépatique, puis la stratégie à froid, avec bilan de la tumeur et de l’hépatopathie sous-jacente et place de la résection différée. La discussion avec la salle aborde notamment le délai opératoire et la place de la transplantation.
- Rupture surtout liée à la grande taille tumorale ; un pronostic défavorable mais comparable aux CHC non rompus après résection curative
- Risque de carcinose péritonéale accru mais minoritaire
- Urgence hémorragique : embolisation artérielle sélective en première intention
- Éviter l’hépatectomie en urgence ; packing en cas d’instabilité sans accès à l’embolisation
- Hépatectomie différée comme traitement optimal, sans retarder excessivement la résection
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.