Replay du 18e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 23 au 25 novembre 2022.
Session « Question pratique III » du vendredi 25 novembre 2022 :
- Prise en charge péri-opératoire des oesophagectomies – François-Régis Souche (Montpellier)
En bref
François-Régis Souche (Montpellier) aborde la prise en charge périopératoire des œsophagectomies sous l’angle des « gains marginaux » : formaliser, évaluer et améliorer chaque étape du parcours du patient dans une approche multidisciplinaire. S’appuyant sur les recommandations ERAS dédiées, il passe en revue les mesures préopératoires, dont la préhabilitation multimodale, les principes peropératoires chirurgicaux et anesthésiques, puis la réhabilitation postopératoire, en soulignant le niveau de preuve souvent modéré et l’absence de consensus sur la détection des complications. Il insiste sur l’intérêt de rédiger, diffuser et auditer un protocole d’équipe. La discussion évoque la gestion hémodynamique peropératoire et l’épiplooplastie autour de l’anastomose.
- Préhabilitation physique, nutritionnelle et psychosociale de plusieurs semaines avant l’intervention
- Préconditionnement gastrique : une piste en cours d’évaluation pour réduire les complications anastomotiques
- Peropératoire : approche la moins invasive possible, drainage thoracique limité, remplissage maîtrisé et ventilation protectrice
- Postopératoire : lever précoce, retrait rapide des drains et de la sonde, place de la réalimentation orale précoce
- Rédaction et audit régulier d’un protocole de service, sans consensus sur la détection des fistules anastomotiques
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.