Replay du 18e Congrès Francophone de Chirurgie Digestive et Hépato-bilio-pancréatique (SFCD-ACHBT) qui s’est tenu à l’Hôtel New York, Marne-la-Vallée, du 23 au 25 novembre 2022.
Session « Question pratique II » du jeudi 24 novembre 2022 :
- Quelle chimiothérapie pour quelles métastases hépatiques de cancer colorectal ? – Nicolas Golse (Villejuif)
En bref
Nicolas Golse (Villejuif) propose une lecture chirurgicale de la chimiothérapie de première ligne des métastases hépatiques de cancer colorectal, à travers trois situations fréquentes. Après un rappel des arguments pour et contre la chimiothérapie néoadjuvante (test de chimiosensibilité, « test du temps », risque de métastases disparues, toxicité), l’orateur détaille la prise en charge des métastases synchrones résécables d’emblée, puis des métastases synchrones non résécables, pour lesquelles l’objectif est d’obtenir une résection secondaire, et enfin des récidives métachrones, où les pratiques restent hétérogènes. La discussion aborde la durée de la chimiothérapie préopératoire et la place de la chimiothérapie intra-artérielle.
- Métastases synchrones résécables : FOLFOX périopératoire selon le Thésaurus, sans thérapie ciblée
- Métastases non résécables : traitement d’induction intensif, réévaluation régulière et chirurgie dès que la résécabilité est obtenue
- Recherche systématique du statut RAS/BRAF et de l’instabilité microsatellitaire pour orienter le traitement
- Situation métachrone : absence de consensus, bénéfice de la chimiothérapie d’autant plus net que la charge tumorale est élevée
Résumé établi à partir de l’enregistrement de la session. Vidéo complète réservée aux adhérents de la SFCD.