Les recommandations sont publiées dans Clin Res Hepatol Gastroenterol 2021;45:101590. Version complète et mises à jour sur le site du Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD).
En bref
Ces recommandations intergroupes françaises (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, AFEF, SIAD, SFR/FRI) actualisent la version de 2017 sur le diagnostic, le traitement et le suivi du carcinome hépatocellulaire (CHC). Elles sont gradées de A à C selon le niveau de preuve, ou reposent sur un avis d’experts. La décision thérapeutique tient compte à la fois du stade tumoral et de la fonction hépatique, et chaque dossier doit être discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire.
- Dépistage : échographie abdominale semestrielle chez les patients atteints de cirrhose compensée.
- Diagnostic : diagnostic non invasif possible sur cirrhose par scanner ou IRM multiphasique (prise de contraste artérielle et lavage portal/tardif) ; une biopsie est recommandée dans les autres situations, avec analyse du foie tumoral et non tumoral.
- CHC accessibles à un traitement curatif (critères de Milan ou score AFP ≤ 2) : résection chirurgicale, destruction percutanée ou transplantation hépatique. La transplantation doit être systématiquement discutée en l’absence de contre-indication évidente (grade B).
- CHC sur foie non cirrhotique : la résection chirurgicale est le traitement de référence (grade C).
- CHC intermédiaires sans extension vasculaire ni extrahépatique : chimioembolisation intra-artérielle (grade A).
- CHC avancés (PS ≤ 2) : traitement systémique, avec l’association atézolizumab-bévacizumab en première ligne (grade A) ; sorafénib ou lenvatinib en cas de contre-indication.
- Suivi après traitement curatif : imagerie (IRM ou scanner) tous les 3 mois pendant 2 à 3 ans, puis tous les 6 mois, idéalement dans le centre ayant réalisé le traitement.
Synthèse en français de l’article de Blanc JF, Debaillon-Vesque A, Roth G, et al. Hepatocellular carcinoma: French Intergroup Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Clin Res Hepatol Gastroenterol 2021;45:101590.