Les recommandations sont publiées dans Anaesth Crit Care Pain Med 2015;34:117-130.
En bref
Ces recommandations, élaborées par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) avec la SRLF, la SPILF, l’AFC et la SFCD selon la méthode GRADE, portent sur la prise en charge des infections intra-abdominales (péritonites communautaires et associées aux soins) chez l’adulte et l’enfant : diagnostic, place de la chirurgie et de la cœlioscopie, drainage, antibiothérapie et traitement antifongique.
- La cœlioscopie n’est pas recommandée en cas de péritonite d’origine diverticulaire de stade Hinchey IV ou de péritonite généralisée, ni probablement en cas d’ulcère perforé avec plusieurs facteurs de gravité (choc, ASA III-IV, symptômes depuis plus de 24 h).
- Après un contrôle de source satisfaisant, les réinterventions ne doivent pas être programmées de façon systématique.
- Antibiothérapie probabiliste des infections communautaires sans gravité : amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine, ou céfotaxime/ceftriaxone + métronidazole ; pipéracilline-tazobactam ± gentamicine chez les patients graves.
- Durée de l’antibiothérapie dans les infections communautaires : 2 à 3 jours pour une infection localisée, 5 à 7 jours pour une péritonite généralisée.
- Péritonite postopératoire : y penser devant l’apparition ou l’aggravation d’une défaillance d’organe dans les jours suivant la chirurgie ; une réintervention doit être envisagée vers J4-J5 en l’absence d’amélioration, ou d’emblée devant des signes de gravité sans autre cause évidente.
- Le choix entre drainage percutané et réintervention doit être discuté en équipe pluridisciplinaire ; un contrôle scanographique du drainage est recommandé en cas d’aggravation.
- Traitement antifongique : pas d’antifongique probabiliste dans les infections communautaires sans gravité ; à envisager dans les péritonites graves en présence de plusieurs facteurs de risque.
Synthèse en français de l’article de Montravers P, Dupont H, Leone M, et al. Guidelines for management of intra-abdominal infections. Anaesth Crit Care Pain Med 2015;34:117-130. Recommandations datant de 2015 : se référer aux mises à jour éventuelles de la Sfar et de la SPILF.