Les recommandations sont publiées dans BMJ Support Palliat Care 2021;11:381-395. Version complète et mises à jour sur le site du Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD).
En bref
Ces recommandations intergroupes françaises (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, ACHBT, AFC, SFP-APA, SFNCM, AFSOS) portent sur la prise en charge nutritionnelle et l’activité physique des patients atteints de cancer digestif. La dénutrition touche plus de la moitié de ces patients, reste souvent sous-diagnostiquée et aggrave la survie, la qualité de vie et le risque de complications des traitements. Le support nutritionnel et l’activité physique font donc partie intégrante de la prise en charge, en parallèle des traitements anticancéreux. La plupart des recommandations reposent sur un accord d’experts.
- Dépistage de la dénutrition chez tous les patients, quels que soient la localisation et le stade du cancer, au diagnostic puis régulièrement pendant le suivi (poids, perte de poids, IMC, ingesta, sarcopénie au scanner, score MNA après 70 ans).
- Évaluation de la condition physique au diagnostic, notamment par des tests simples (force de préhension, lever de chaise, vitesse de marche, test de marche de 6 minutes).
- Avant une chirurgie digestive chez un patient dénutri : support nutritionnel de 7 à 14 jours, par voie entérale plutôt que parentérale dès que possible.
- Interventions nutritionnelles graduées selon les ingesta, le syndrome inflammatoire et le niveau d’activité : conseils diététiques, compléments oraux, nutrition entérale si les apports oraux sont insuffisants, parentérale si l’entérale est impossible ou insuffisante.
- Activité physique : informer le patient de ses bénéfices dès l’annonce, limiter la sédentarité et encourager une activité régulière combinant endurance et renforcement, avant et après la chirurgie et pendant les traitements ; mobilisation postopératoire précoce ; orientation vers un professionnel d’activité physique adaptée pour les patients à risque.
- Après chirurgie : surveillance du poids et des carences (vitamines B9, B12, D, fer, calcium) après gastrectomie ; extraits pancréatiques et surveillance glycémique après chirurgie pancréatique.
- Fin de vie : ne pas débuter de nutrition artificielle si l’espérance de vie est inférieure à 3 mois ; toute nutrition artificielle doit être discutée en équipe pluridisciplinaire et tracée dans le dossier.
Synthèse en français de l’article de Neuzillet C, Anota A, Foucaut AM, et al. Nutrition and physical activity: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. BMJ Support Palliat Care 2021;11:381-395.