Les recommandations sont publiées dans Ann Fr Anesth Reanim 2014;33:370-384.
En bref
Ces recommandations formalisées d’experts, élaborées conjointement par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) et la SFCD selon la méthode GRADE, définissent les éléments d’un programme de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) colorectale programmée, de la période préopératoire au retour à domicile. Elles comportent 35 recommandations, couvrant l’information du patient, la préparation, la conduite de l’anesthésie et de la chirurgie, l’analgésie et la reprise précoce des fonctions.
- Avant l’intervention : information du patient sur le programme ; pas de préparation colique systématique en chirurgie colique ; jeûne limité à 2 heures pour les liquides clairs et 4 à 6 heures pour les solides ; boisson glucidique préopératoire chez les patients ASA 1-2 non diabétiques.
- Immunonutrition : probablement recommandée avant une chirurgie colorectale carcinologique, mais ni après l’intervention, ni pour une chirurgie non carcinologique.
- Pendant l’intervention : voie cœlioscopique recommandée ; apports liquidiens adaptés et guidés par un paramètre hémodynamique, sans excès ; prévention de l’hypothermie, des nausées et vomissements ; antibioprophylaxie couvrant aérobies et anaérobies.
- Analgésie : stratégie multimodale épargnant la morphine, avec techniques locorégionales ; la péridurale thoracique est une option après laparotomie, mais probablement pas après cœlioscopie.
- Sondes et drains : pas de sonde nasogastrique ; pas de drainage en chirurgie colique ; drainage aspiratif probablement utile en cas d’anastomose sous-péritonéale ; sonde urinaire retirée dans les 24 heures après chirurgie colique.
- Après l’intervention : lever et alimentation orale précoces, dans les 24 premières heures ; prévention thromboembolique par HBPM.
Synthèse en français de l’article d’Alfonsi P, Slim K, Chauvin M, et al. Réhabilitation rapide après une chirurgie colorectale programmée. Ann Fr Anesth Reanim 2014;33:370-384. Recommandations datant de 2014 : se référer aux mises à jour éventuelles (GRACE, Sfar).